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Jul 12

Preparación de gestación en Diabetes tipo 1


Extraído de Sugarfree, Libre con Diabetes tipo 1

Ilustración de Camino Vidales

Si tienes diabetes tipo 1 y deseas ser madre, debes acudir a tu endocrinólogo para que te informe de los riesgos que supone el embarazo en tu caso personal, y valore la necesidad de cambiar el tipo de insulina ó pasar a un infusor.

Asimismo, es importante que conozcas las particularidades del ajuste de la glucosa durante la gestación antes de quedarte embarazada.

 

OBJETIVOS DE CONTROL DE GLUCEMIA DURANTE EL EMBARAZO

Estos objetivos son personalizables. Se trata de tener cifras similares a la persona sin diabetes, pero sin que esto suponga un riesgo para la mujer. En casos en que exista retinopatía, no es recomendable buscar cifras bajas debido a que las hipoglucemias empeoran la retinopatía.

En general, deberíamos intentar:

  • Antes de las comidas entre 80 y 90 mg/dl.
  • Una hora después de las comidas menos de 120 mg/dl.
  • Dos horas después de las comidas, menos de 110 mg/dl.

 

EXÁMENES MÉDICOS PREVIOS AL EMBARAZO

- Análisis de sangre, con especial atención a:

  • Hemoglobina Glicosilada.
  • Función renal.
  • Metabolismo del calcio (PTH, calcio y 25OHD).
  • Depósitos de hierro y de ácido fólico; deben ser normales antes del embarazo.

- Análisis de orina para valorar la posible pérdida de proteínas por orina y descartar infección.

- Fondo de ojo (debes hacerlo aunque hasta el momento todas las revisiones oftalmológicas hayan sido normales).

- Medida de presión arterial.

- Valoración del peso y el equilibrio nutricional.

- Y por supuesto, una revisión con el ginecólogo.

 

HABILIDADES NECESARIAS PARA AFRONTAR LA GESTACIÓN

- Revisión de los conocimientos de diabetes. Debes dominar por lo menos la Educación Básica, ya que a lo largo del embarazo tendrás que tomar decisiones frecuentes.

- Aprendizaje de estrategias específicas para la gestación:

  • Infusor de insulina: Educación completa ó adaptación para embarazo en mujeres que ya utilizan bomba en los casos en que se haya optado por esta alternativa en el embarazo.
  • Insulina NPH: Aprendizaje del ajuste de NPH en mujeres que están con pauta basal-bolus.
  • Conocer las variaciones de la sensibilidad a insulina a o largo de la gestación y cómo hacer el ajuste de dosis.
  • Conocer las variaciones de sensibilidad a insulina durante el parto y la lactancia y cómo hacer el ajuste de dosis ó el cambio de tipo de insulina.
  • Adaptación de dieta cerrada a lo largo de las diferentes etapas del embarazo.

 

IMPORTANCIA DE LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA EN LA PLANIFICACIÓN DE EMBARAZO

La Hemoglobina Glicosilada debe estar en niveles óptimos meses antes de la gestación (a ser posible por debajo de 6.5%). Estos valores deben conseguirse a expensas de cifras de glucosa estables, y no por la influencia de hipoglucemias frecuentes.

Durante el embarazo no debes tener hipoglucemias puesto que ello supone un riesgo para el bebé y para ti, específicamente porque las hipoglucemias afectan al bienestar de tus ojos y en caso de una pequeña retinopatía, podría producirse un sangrado en el ojo durante una hipoglucemia.

La Hemoglobina Glicosilada no es exactamente una “media de las cifras de azúcar de los últimos 3 meses”, como se dice coloquialmente. En realidad, la Hemoglobina Glicosilada es un marcador de “daño por azúcar” en los últimos tres meses. Si te quieres quedar embarazada, necesitas que los vasos sanguíneos del endometrio (la capa interna del útero) generados en este ciclo y que van a alojar a la placenta durante la gestación, estén sanos. Una HbA1c alta puede significar que el endometrio no tiene una vascularización sana y por tanto suponer un riesgo de aborto prematuro.

Si no tienes una buena HbA1c, será necesario revisar tu Educación de Diabetes. Si ya estás bien controlada pero quieres optimizar todavía más tus glucemias, se puede plantear el paso a infusor de insulina.

 

LA BOMBA DE INSULINA DURANTE EL EMBARAZO

La bomba permite un ajuste fino de la insulina y, en mujeres con una Educación de Diabetes Avanzada, supone una mejoría en el control de la glucemia.

Una mujer con bomba de insulina puede conseguir tener cifras de glucosa casi siempre en torno a 80-90, antes o después de una comida, ya que el infusor le permite ajustar la perfusión de insulina basal. Esto requiere esfuerzo, conocimientos y medidas muy frecuentes de glucosa ya que la bomba de insulina no toma decisiones: es la mujer quien le indica cuánta insulina y a qué velocidad debe infundir.

Existe la creencia equivocada de que una diabetes mal controlada mejora al poner una bomba de insulina. Esto, por desgracia, no es así. La bomba de insulina está dirigida a una persona que con bolis tiene un manejo excelente y quiere dar un paso más. Cuando la diabetes está mal controlada por carencias en la Educación Básica, esto nunca se soluciona con una bomba: Es más difícil manejar una bomba que unos bolis: requiere más medidas diarias de glucemia y requiere mayor toma de decisiones. También supone un elevado riesgo de cetoacidosis cuando la persona no hace las medidas suficientes o no sabe interpretar las cifras de glucosa.

Por tanto, el infusor de insulina está dirigido a la mujer con buena Educación de Diabetes, que está bien controlada con basal-bolus y que quiere dar un paso más, ya sea de cara a una gestación o por decisión personal.

Si tu diabetes está mal controlada y deseas un embarazo, lo primero es controlarte bien sin bomba, más adelante podrás decidir si deseas un infusor.

 

¿DEBERÍA CAMBIAR A INSULINA NPH?

Si vas a mantener la pauta basal-bolus, durante el embarazo es recomendable pasar a insulina NPH, ya que tenemos más de 80 años de experiencia con esta insulina y sabemos que es inócua para el feto. Es probable que las insulina Lantus ó Levemir sean igualmente seguras, y de hecho está autorizado su uso en gestación, pero no disponemos de tanta experiencia como con NPH.

Respecto a las insulinas rápidas, parece que los análogos disponibles son seguros; con el que existe mayor experiencia es con Aspart (insulina NovoRapid). En este caso no merece la pena cambiarse a una rápida tradicional (cristalina ó regular) porque sus picos de acción hacen difícil conseguir unas glucemias aceptables.

En preparación de gestación tu endocrino te explicará la conveniencia ó no, en tu caso, de hacer el cambio de insulina. Si decides hacerlo, debes completar la educación específica para NPH y haber conseguido estar varias semanas bien controlada con esa insulina antes de intentar la gestación.

 

¿Qué pasa si me quedo embarazada sin haberlo planificado?

Si acabas de descubrir que está embarazada, debes acudir a tu endocrino cuanto antes. No hagas cambios del tipo de insulina hasta que hayas hablado con él; es posible que en tu caso y con el embarazo empezado no sea recomendable cambiar la pauta.

Hasta que te reciban, valora la conveniencia de bajar un 10-20% la dosis de insulina rápida, puesto que habrá aumentado la sensibilidad a insulina.

Estate tranquila porque sea como sea, tienes muchas posibilidades de que el embarazo evolucione bien.

By Ángeles Vidales Miguélez

Sugarfree, Libre con Diabetes tipo 1

CLÍNICA NYEVA, NUTRICIÓN Y ENDOCRINOLOGÍA EN VALLADOLID

Comments (2)

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  1. July 30, 2013

    Voy a tener mi segundo hijo y buscando información me he llevado esta sorpresa. Seguro que te acuerdas de mí: soy la chica que pasó todo el embarazo ingresada en xxxxxxx y tú venías siempre con buena cara y no te enfadabas. Tú me decías que el bebé podría nacer sano cuando los demás me decían que se iba a morir por mi culpa. Con esto ya sabes quién soy. Ahora he madurado. Nunca me olvidaré de ti. Me acuerdo que viniste en fin de semana porque yo quería que hablaras con xxxxx. Recuerdo que una vez me llamaste por teléfono para xxxxxxxxxxxxx. Mi hijo tiene ahora xxxxx años. Ya no volví a necesitar láser después del embarazo xxxxxxxxxxxxx. Sigo con levemir. Que sepas que fuiste la persona que me ayudó cuando más lo necesitaba. Si alguna vez vienes por xxxxx espero que me llames, tienes aquí tu casa y una amiga para lo que necesites.

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    • July 30, 2013

      Claro que me acuerdo de ti, me alegro mucho de que las cosas hayan empezado a irte tan bien como te mereces y de que estés embarazada de nuevo. No voy mucho por tu ciudad pero sabes que si alguna vez vienes a Valladolid puedes venir a verme.

      P.D. He cambiado un poco los datos del post y tu nombre para que no se te identifique.

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